解救石綿風暴的及時雨：什麼是環境中隱而未現的「致命粉塵」？

作者：吳易叡

「石綿有毒」是國人熟知的一則環保警示。但我們似乎都忘記這道警語在什麼時候、從哪裡傳出。

食品安全和環境汙染的課題成為顯學之後，「毒物」在臺灣成為甚囂塵上的關鍵字。但我們對於毒物的理解卻總是人云亦云、在許多選擇間搖擺不定。

國小時期做的自然科學實驗，總是離不開酒精燈和石綿心網。要是幸運被選中參加科展，甚至每天都必須與石綿近距離接觸。後來有一天我發現，拿來絕緣加熱的隔網長得不一樣了，使用的是陶瓷纖維的替代材質。那時只記得老師說：「科學家發現石綿對人不好。」這是我──或我的世代──對石綿毒害的初體認。

然後呢？就算知道此物粗劣，我們卻毫無警覺，依然生活在處處充滿石綿的空間裡，不知過問身邊有多少危害。也鮮少人知道要到 2018 年，石綿在臺灣才會全面禁用。從日治末期到八〇年代，在工業化和經濟型態快速轉型的臺灣，人們和石綿的接觸其實並不少。但是，是誰發現這個物質有害？而暴露多少會構成人體危害？標準為何？誰又該為暴露在毒物環境中的人們健康負責？每個問號都不易解答。

「臺灣職業安全健康連線」出版的《致命粉塵：石綿疾病，工業發展史中的職業病風暴》，主文不到兩百頁的書，野心卻一點都不小。本書收錄由九位主筆操刀的科普文章，從流行病學、公共衛生、法律、科技與社會研究、口述歷史和倡議行動各個角度切入，是鄭雅文教授、李俊賢醫師等人多年來從事公共衛生研究和公益倡導的心血結晶。除了從不同層面勾勒出石綿相關疾病研究和防治在臺灣的光景，也試著替看不見危機的臺灣構想對策。

對完全不認識石綿的讀者而言，這是一本容易進入的參考書，它的資料量豐富，圖表整理得清晰易懂；對熟知議題的人而言，這本書也可以當成一本行動手冊。書中的十篇文章每章獨立而完整，可以分開閱讀。但也因為如此，在內容上不少篇幅出現了重複，尤其是一再重複批評臺灣缺乏實證研究、相關的職災保險和法律制度。

《致命粉塵》做足工夫，比較了七個國家（或地區）的健康政策和救濟方針，然後針對臺灣提出建言。如果我們把這種科學視為一種行動，蒐集他山之石或許可以增強游擊戰的戰力。但從另一個角度來看，把這本書放在醫學史或科技與社會研究的脈絡裡，臺灣作為世界醫學史光譜中的個案，其實非常有潛力發展出一個完整的東亞案例研究。

但如果要做到這一點，就必須全面而細緻地分析構成科學作為知識生產和行動的條件，凸顯臺灣在全球衛生各類挑戰中的挑戰和利基。這本書所欠缺的，或許是針對臺灣的醫療結構、科學研究資金和實作機制、產業消長、政策遊說特色和社會運動型態，進行深度剖析。而事實上，作者群在書中不同角落已為臺灣的「先天不良、後天不足」做了初步的解答和和暗示。

石綿相關疾病（包含石綿肺症、肋膜斑、惡性間皮瘤）從曝露到發病，需要三、四十年的期間。而「時間」正是幫助石綿躲藏的最關鍵因素。六、七〇年代臺灣的重工業快速發展，此時正是工人大量曝露在石綿粉塵中的時期。八〇年代國人的環保意識逐漸抬頭，環保局（今天的環保署）制定的曝露劑量，也成為環境和職業醫學建制的濫觴。只不過，當醫界與公共衛生學者企圖建構石綿相關疾病的流行病學圖像時，受害者卻因為尚未發病而無法現身。

雖然公共衛生界極力警告外界有關石綿的害處，但在追求快速經濟發展的臺灣，政府單位卻因必須兼顧產業發展，而容許石綿在不同範疇的工業裡繼續存在。比如臺灣作為機車使用大國，石綿向來是製造剎車來令片便宜實惠的材質；八〇年代，拆船業又因政府補助而如日中天。這些臺灣本地脈絡裡的特殊性，正是為何七〇年代石綿的致癌性被確認之後，在臺灣卻隱而未現的遠近因。

因此，特別值得一提的是，這本書的第四章有十六位石綿相關疾病個案的訪談記錄，得以讓受害者發聲。但據作者群所言，較可惜的是這些陳述雖然呈現出一個疾病成因高度個人化的社會，但除了「個人歸因」這個結論之外，如果能夠更有系統地爬梳這些「疾病敘事」，或許更可看出一個社會的健康識能（health literacy）、受文化觀念影響所形塑的疾病解釋模式，和連帶的求醫行為，間接能夠指出職業病基礎建設的機能不足之處，因而有機會寫出一部更大的歷史。

晚近有害物質暴露的相關疾病開始白熱化，不少科學期刊和研究單位都開始關注肺部物質沉著疾病的問題。法國、南非、澳洲都出現跨領域的研究團隊。法國 Sciences Po 的團隊便發現塵肺症診斷的出現、個案的追認、政策的制定和補償機制的完善，竟然最先出現在二十世紀上半葉的南非──一個處於半殖民管治狀態、規範鬆散的地區，依靠的是行動者的跨國互動（transnational dynamics）。他們甚至發現在礦業規範越嚴謹的國家，塵肺症的受害者越無法發聲。

回過頭來看臺灣。跨國行動網絡的出現不難讓人理解，例如發生在日本的久保田震撼事件（クボタショック）就為臺灣學界打下強心針。許多後殖民的歷史研究告訴我們，必須重新思索「後進者（late comer）」的意義，和邊陲案例的樞紐性。因此《致命粉塵》的作者群或不須自嘆臺灣經驗的落後，因為他們身兼科學研究者和政策倡議者，長久以來不斷和各個國家交換知識和經驗，讓他們成為網絡裡最有力量的行動者。

《致命粉塵》的出版是一場令人振奮的及時雨，把長久以來被置之弗論的議題重新拉進國人的視域。可以想見的是，當石綿的議題從「職業病」擴及到與所有公民相關的環境醫學時，向來較少人關注的石綿環境疾病就不會從人們的視野淡出。這幾位公衛先鋒的努力能否為職業、環境疾病相關的照護和政策帶來持續的甘霖，有賴更多的論述在行動之中不斷產生。

作者介紹：香港大學醫學倫理及人文學部助理教授。平時教書做研究，閒時打書打雜兼打歌。